Холестатическая болезнь печени

Холестатическая болезнь печени

Термин холестатические заболевания печени объединяет группу патологических состояний, вызванных нарушением синтеза желчи, а также затруднением ее отделения. В результате в крови пациентов наблюдается повышенная концентрация веществ, продуцируемых желчью. В некоторых случаях на фоне холестатических поражений печени может развиваться желтуха. При этом известны случаи, когда холестатические заболевания печени протекают и без наличия желтушного синдрома, что в отдельных ситуациях может затруднять дифференциальную диагностику печеночной патологии.

У большинства представителей взрослого населения холестаз, как правило, протекает в следующих формах:

— первичный билиарный цирроз;

— первичный склерозирующий холангит

Первичный билиарный цирроз представляет собой хроническую патологию печени, характеризующуюся тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. В основе данного заболевания нарушение движения желчи внутри печени, обусловленное наличием воспалительных процессов в мелких и средних протоках.

В свою очередь, первичный склерообразующий холангит является состоянием, предшествующим развитию билиарного цирроза печени. При данной патологии также наблюдается деструкция желчных протоков, которая в ряде случаев может распространяться на поджелудочную железу, что усиливает общую клиническую картину заболевания. Как правило, первичный склеробразующий холангит развивается в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника, в частности, такими, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Прогноз заболевания во многом зависит от времени начала комплексной лечебной терапии и общего состояния пациента. При неблагоприятном стечении обстоятельств сохранить жизнь больному не представляется возможным.

В большинстве случаев перечисленные холестатические заболевания печени развиваются под воздействием аутоиммунных механизмов.

Основной пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 40 лет, однако наличие данной патологии нередко диагностируются в детском и пожилом возрасте. В настоящее время учеными активно обсуждается характер влияния наследственной предрасположенности на патогенез рассматриваемых заболеваний. При этом специалисты придерживаются мнения, что возникновение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холантита обусловлено негативным воздействием следующих факторов:

Симптомы холестатических заболеваний печени обычно делятся на первичные и более поздние. К первичным симптомам относится слабость, резкое снижение работоспособности и наличие кожного зуда. В свою очередь, более поздними специфическими симптомами холестаза являются проявления желтушного синдрома и опухолевые образования, вызванными деструктивными процессами в клетках печени

Лечение холестатических заболеваний печени в основном направлено на замедление их прогрессирующего течения. Пациентам назначаются антибактериальные, гормональные и иммуномодулирующие препараты, разрабатывается комплексная диетотерапия. При резком ухудшении самочувствия может быть целесообразно проведение трансплантации печени.

Необходимо отметить, что в процессе лечения холестаза чрезвычайно важную роль играет своевременная дифференциальная диагностика. Поэтому при наличии подозрительных симптомов следует серьезно задуматься о визите к врачу. Квалифицированный персонал клиники «Гастроника» в течение многих лет успешно занимается диагностикой и лечением различных форм патологии печени. Позвоните нам или воспользуйтесь удобной формой онлайн-записи к специалисту. Все, интересующие Вас вопросы Вы можете обсудить с лечащим врачом с

помощью программы онлайн-консультации. Мы всегда рады помочь Вам сделать первый шаг к восстановлению здоровья.

Нет в организме органа, который был бы более важным, чем какой-либо другой. Все органы взаимосвязаны, поэтому необходимо следить за здоровьем каждого из них по-отдельности для того, чтобы исправно работала вся система. В этой статье мы поговорим о таком заболевании, как холестатический синдром. Данная патология относится к серьезным недугам печени, поэтому очень важно узнать, каковы же основные причины ее возникновения, симптомы, особенности лечения, а также мнения о ней пациентов и врачей. Внимательно прочитайте предоставленную информацию для того, чтобы себя максимально вооружить и обезопасить. И так, приступим.

Холестатический синдром: что это?

По словам врачей, холестаз – это очень опасное заболевание, которое характеризуется застоем желчи в тканях печени, и сопровождается уменьшением ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Вследствие этого выведение жидкости нарушается.

Как известно, данное заболевание обычно не существует само по себе, а возникает из-за ряда других нарушений в организме. Именно поэтому патология носит название холестатический синдром. Такой синдром может быть одним единственным проявлением нарушения работы печени, а может идти в совокупности с другими симптомами.

Чаще всего болезнь атакует представителей сильного пола в возрасте после сорока лет. Заболевание не очень распространенное. На каждые сто тысяч человек у десяти была обнаружена данная патология. При этом примерно в двух процентах случае наблюдается холестаз беременных.

Сложность данной проблемы заключается в том, что ее очень тяжело диагностировать. Ведь возникновение заболевания зависит от наличия других заболеваний. Так вот, очень важно найти, какая же именно патология привела к возникновению холестаза.

Какие заболевания может сопровождать?

Холестатический синдром обычно сопровождает некоторые заболевания, которые ученые разделили в две большие группы. Рассмотрим, какие же именно болезни входят в каждую из этих групп.

В первую группу относятся патологии, из-за которых в организме возникают проблемы, связанные с секрецией желчи. Сюда стоит отнести поражения печени алкогольного, лекарственного и токсического характера, а также наличие инфекционных заболеваний, неправильная экология кишечника и цирроз печени.

В другую группу относят болезни, которые приводят к нарушениям оттока желчи. Сюда входят такие болезни как туберкулез, недуг Кароли, холангит, билиарный первичный цирроз, и многие другие заболевания.

Основные причины возникновения

Мы уже говорили о том, что холестатический синдром печени возникает в результате наличия в организме других патологий, которые условно делятся на две группы. Итак, рассмотрим основные причины, по которым у пациента будут возникать нарушения образования желчи:

  • Поражения печени вследствие алкоголизма.
  • Холестатический синдром при вирусных гепатитах. Характеризуется общим ухудшением состояния пациента.
  • Синдром может возникнуть при отравлениях печени токсического характера. Сюда стоит отнести такие токсины, как яд, соли или тяжелые металлы.
  • Поражение печени во время применения лекарственных препаратов на протяжении длительного времени. Как известно, некоторые медикаменты способны оказывать отравляющее воздействие на печень.
  • Также синдром может возникать при циррозе печени. Данное заболевание представляет собой замещение нормальных тканей данного органа соединительными.
  • Недуг может возникать при наличии сердечной недостаточности, а также при заражении крови.
Читайте также:  Медикаментозное лечение панкреатита

Существуют также нарушения, которые связаны с оттоком и выводом желчи. Перечисленные ниже заболевания будут составлять вторую группу:

  • Наличие злокачественных образований в печени.
  • Холангит. Данное заболевание приводит к воспалительным процессам стенок желчных протоков, вследствие чего они начинают сужаться, а значит, проток желчи будет нарушен.
  • Наличие трансплантированного органа, который не хочет приживаться в организме.
  • Синдром Кароли. Данный недуг передается по наследству. Характеризуется сильным расширением желчных протоков.
  • Холестатический синдром печени также может возникнуть по причине заражения туберкулезом данного органа.
  • Также во вторую группу стоит отнести заболевания, которые связаны с нарушением микрофлоры кишечника. В первую очередь не стоит забывать о гельминтах и других паразитах, желающих обитать в кишечнике.

Симптоматика данной патологии

Многие люди задаются вопросом, как выявить холестатический синдром печени? Очень важно обращать внимание на симптомы данного заболевания и при их наличии срочно отправляться в больницу.

Итак, рассмотрим, каковы же основные признаки наличия данной патологии:

  1. Очень долгое время пациентов будет беспокоить сильный зуд кожных покровов, который усиливается в ночное время суток, в то время как днем утихает. Некоторые пациенты свидетельствуют о том, что неприятные ощущения увеличиваются с приходом холодов.
  2. Возникновение ксантом. Они представляют собой небольшие образования желтоватого или коричневатого цвета, чаще всего возникающие на спине, локтях и груди. Такие образования появляются из-за отложения жиров. Связано это с тем, что жировой обмен в организме значительно ухудшается.
  3. Наличие гнойничковых высыпаний, а также расчесов на коже, которые возникают из-за просто нестерпимого зуда.
  4. Также характерным проявлением холестатического синдрома является наличие желтухи, то есть окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтоватый цвет.
  5. Возникновение сильной гиперпигментации кожных покровов. Такое явление возникает благодаря усилению выработки гормона меланина.
  6. Наличие стеатореи. Такое явление характеризуется наличием очень большого количества жира в каловых массах. Возникает оно из-за нарушения липидного обмена в организме. Каловые массы становятся жидкими, жирными, с комочками, и при этом тяжело смываются со стенок унитаза и обладают крайне неприятным запахом.
  7. Кал и моча изменяют свой оттенок. Каловые массы становятся светлыми, в то время как моча – очень темной.
  8. Постоянные гиповитаминозы, и возникновение явления повышенной кровоточивости.
  9. Значительное снижение массы тела.

Особенности диагностики

Не так-то просто выявить холестатический синдром. Лабораторная диагностика – это ряд исследований, которые назначит врач для определения всей полноты картины. В первую очередь очень важно сдать анализ крови для определения наличия лейкоцитоза и анемии. Однако лишь этих данных недостаточно. Только благодаря полной диагностике можно поставить точный диагноз.

Рассмотрим, что же еще включает в себя проведение диагностических исследований:

  • Биохимический анализ крови. С его помощью можно определить повышение уровня билирубина, холестерина, а также желчных кислот.
  • С помощью проведения анализа мочи можно определить наличие желчных пигментов, а также уробилиногена.

  • Важно также провести ультразвуковое обследование органов брюшной полости для того, чтобы определить, увеличена ли печень, изменил ли свои размеры желчный пузырь, а также расширились ли желчные протоки.
  • Для того чтобы более точно определить состояние желчных протоков, будет проведена ретроградная панкреатохолангиография.
  • При необходимости врач назначит пациенту магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
  • В очень редких случаях назначается биопсия печени, необходимая для проведения гистологических исследований.

Основные формы заболевания

Данная патология считается довольно сложной, так как имеет очень много нюансов. Именно поэтому пациенты, узнав точный диагноз, не могут разобраться, о чем же именно идет речь, и задают врачам множество вопросов.

В зависимости от многих факторов выделяют несколько форм этого заболевания. Рассмотрим, какие именно:

  • в зависимости от локализации процесса формы могут быть внутрипеченочными и внешнепеченочными;
  • форма также определяется по наличию желтухи: в некоторых случаях происходит окрашивание кожных покровов, в то время как в других – нет;
  • также формы могут различаться в зависимости от клинических проявлений заболевания: так, острая форма возникает внезапно, поэтому цитолитический холестатический синдром будет развиваться и прогрессировать очень быстро; хроническая же форма заболевания развивается очень постепенно, при этом вместо нее врачи по ошибке могут диагностировать другие недуги;
  • также очень важно учитывать механизмы возникновения заболевания;
  • наличие разрушения клеток печени: болезнь может протекать с цитолизом, а также без него.

Особенности консервативного лечения

Цирроз печени с холестатическим синдромом важно начать лечить своевременно. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем больше вероятность того, что вы вскоре сможете восстановиться.

Чаще всего холестаз лечится с помощью применения консервативных методов терапии:

  1. Первое, что нужно сделать пациенту – это сесть на специальную диету, которая будет исключать пищу с нейтральными жирами, и включать, наоборот, жиры растительного происхождения. Это очень важно учитывать, так как при наличии холестатического синдрома липидные обменные процессы в организме нарушаются. Растительные же жиры будут всасываться без участия желчных кислот.
  2. Во время лечения очень важно использовать такие препараты, как гепапротекторы, цитостатики, а также урсодезоксихолевые кислоты. Кроме этого, врачи назначают дополнительно применение минералов, антиоксидантов, и антигистаминных препаратов.
Читайте также:  Тенотен в таблетках инструкция по применению

От каких продуктов придется отказаться?

Пациентам, у которых был обнаружен данный синдром, запрещено употреблять в пищу некоторые продукты, так как они только ухудшат состояние пациента.

А именно, от чего же придется отказаться:

  • от жирных сортов мяса и рыбы;
  • от копченых и маринованных продуктов;
  • от алкогольных, газированных и кофейных напитков;
  • острые приправы, а также различные соусы и кетчупы под запретом;
  • мороженое, шоколад, а также кремовые и кондитерские изделия есть нельзя;
  • также не стоит употреблять в пищу кислые фрукты и овощи.

Лечение хирургическими методами

Лечение холестатического синдрома может также производиться и с помощью хирургического вмешательства. Такие методы используются, если состояние пациента уже сильно запущено. Чаще всего применяются такие типы оперативного вмешательства, как анастомозы, дренирование желчных протоков, а также вскрытие мочевого пузыря и холецистэктомия. Если же желчные протоки сужены, и при этом нужно удалить конкременты, также будет проводиться оперативное вмешательство.

Возможно ли развитие осложнений?

Холестатический синдром при хроническом гепатите может вызывать большое количество различных осложнений, поэтому очень важно как можно раньше выявить заболевание и начать его лечить.

Чаще всего холестаз сопровождается такими осложнениями, как кровотечения, остеопороз, образование камней, цирроз и печеночная недостаточность.

Оказание профилактических мер

Даже такое непростое заболевание, как холестаз, можно предотвратить, если соблюдать правильные профилактические меры. Для этого вам нужно максимально снизить употребление спиртосодержащих напитков, правильно питаться, минимизировав употребление жареной пищи, а также своевременно лечить все болезни, которые могут привести к холестатическому синдрому.

Отзывы врачей и пациентов

Холестатический симптом не возникает сам по себе. Ему предшествуют многие другие заболевания. Чаще всего данная патология возникает из-за чрезмерного употребления пациентом алкогольных напитков, а также из-за вирусного гепатита и цирроза печени. Недуг протекает очень тяжело, поэтому запущенные его формы можно вылечить, только используя оперативное вмешательство.

Пациенты же при наличии данной патологии чувствуют себя очень плохо. Аппетит нарушается, общее состояние ухудшается, и попросту наступает депрессивное состояние. Однако вовремя обратившись в больницу, можно снова набраться сил и продолжать вести нормальный образ жизни.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели такое заболевание, как холестатический синдром. Как видите, приятного действительно мало. Поэтому не игнорируйте состояние своего здоровья. Начните заниматься собой прямо сейчас. Ведите здоровый образ жизни и вовремя лечите все заболевания. Берегите себя и будьте здоровы!

Холестазом называется синдром, при котором происходит застой желчи в результате нарушения ее продукции гепатоцитами или оттока из желчного пузыря. Он часто сопровождает многие болезни печени и приводит к нарушению процессов пищеварения, но может развиваться и в силу внепеченочных проблем. Рассмотрим подробнее, что представляет собой холестаз, его симптомы и лечение.

Общее описание синдрома

Согласно принятой классификации, синдром застоя желчи подразделяется на внутри- и внепеченочный. Некоторые специалисты рассматривают отдельно холестаз желчного пузыря. По течению он бывает острый и хронический. Любой вид холестаза по МКБ 10 – К71.0

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается в результате нарушения функции печени и не связан с обструкцией желчевыводящих путей. Причинами его выступают:

  • алкогольный, вирусный, токсический гепатит;
  • вторичное поражение печени при сердечной недостаточности;
  • цирроз и рак органа;
  • нарушения метаболизма;
  • саркоидоз, грануломатоз;
  • склерозирующий холангит.

Печеночный холестаз еще больше усугубляет патологию печени и способствует разрушению гепатоцитов. Скорость поражения печени и гибель больного на фоне интоксикации билирубином увеличивается во много раз.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз появляется по причине нарушения оттока желчи при условии ее нормальной выработки. Такое состояние носит название механической желтухи.

Чаще всего причиной патологии становится закупорка камнем главных или магистральных желчных протоков. Немного реже фактором развития могут становиться:

  • киста, абсцесс или опухоль поджелудочной железы;
  • новообразования или кисты желчевыводящих путей;
  • паразитарные инфекции;
  • туберкулез;
  • беременность;
  • болезнь Крона.

Холестаз желчного пузыря

При отсутствии патологии печени и других органов застой желчи обусловливается нарушениями в органе, кумулирующем желчь. Холестаз желчного пузыря появляется по следующим причинам:

  • дискинезия органа с нарушением сократительной функции;
  • образование камней;
  • холецистит;
  • сгущение желчи (высокий холестерин крови, голодание);
  • низкая физическая активность, ожирение.

Острая и хроническая формы

По течению различают острый и хронический холестаз. В первом случае он развивается внезапно и проявляется выраженной клинической симптоматикой. Во втором – заболевание продолжается месяцами и даже годами. Острая форма часто провоцируется перекрытием желчных путей крупным камнем, который образуется в пузыре и с током жидкости попадает в более узкий проход.

Зуд как основной симптом

Когда появляется холестаз, его симптомы, независимо от происхождения, имеют общий характер. У пациента отмечается:

  • слабость и признаки интоксикации на фоне повышения билирубина;
  • осветление кала и потемнение мочи;
  • мышечные и суставные боли;
  • формирование подкожных ксантом и ксантелазм, которые представляют собой скопления холестерина;
  • окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
  • тошнота, изжога, рвота, боли в животе и запор.

Основным симптомом нарушения оттока желчи является кожный зуд при холестазе различной интенсивности. Временами он бывает настолько невыносимым, что у человека нарушается сон, аппетит и резко снижается качество жизни. Усиление этого ощущения происходит в ночное время и после купания. Механизм данного явления еще недостаточно изучен, существует несколько теорий появления зуда:

  1. Накопление под кожей токсических желчных кислот. Однако не существует четкой взаимосвязи между их уровнем в крови и выраженностью данного признака.
  2. Увеличение количества эндогенных опиоидов у больного с поражением печени. При назначении антагонистов этих веществ у многих пациентов отмечается уменьшение зуда.
  3. Повышение лизофосфатидной кислоты в сыворотке крови. В исследованиях на животных подтвержден факт взаимосвязи зуда и уровня этого вещества.
Читайте также:  Диета сайкова отзывы и результаты

Признаки на УЗИ

Самым простым и информативным методом, который позволяет определить холестаз и его причины, является исследование при помощи ультразвука. На УЗИ можно увидеть наличие камня, его локализацию и размеры, визуализировать расширение или сужение желчных протоков. Методика используется для определения кист, опухолевых образований во всех внутренних органах брюшной полости. При заболеваниях желчного пузыря оценивается его размер, толщина стенки, состояния внутренней поверхности.

Маркеры и лабораторные показатели

При синдроме холестаза лабораторные показатели играют важную роль в установлении диагноза:

  1. Биохимический анализ крови покажет увеличение общего билирубина за счет его прямой фракции. Именно она придает моче характерный темно-коричневый оттенок.
  2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) служит маркером холестаза при повышении в три раза.
  3. Важным показателем при данной патологии считается уровень щелочной фосфатазы. Его увеличение более чем в три раза свидетельствует о внепеченочной форме холестаза, а менее трех – о патологии печени.
  4. При застое желчи повышается уровень липопротеидов и холестерина низкой плотности.

Проявление синдрома у детей

В педиатрии и неонатологии холестаз у детей сигнализирует о нарушении оттока желчи при наличии основного заболевания. В раннем возрасте основной причиной патологии становятся чаще всего печеночные проблемы. Синдром холестаза у новорожденных возникает на фоне врожденных особенностей: нарушения метаболизма или сужения желчевыводящих протоков. В этом случае требуется принимать срочные меры, поскольку интоксикация у младенца представляет опасность для его роста, развития и даже жизни.

Синдром холестаза у детей старшего возраста возникает по таким же причинам, что и у взрослого человека. Но клиническая симптоматика с кожным зудом и высыпаниями характерна для подростков и редко наблюдается у дошкольников.

Лечение печеночного застоя

До того, как лечить холестаз консервативными и хирургическими методами, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту. После установления причины только специалист может предложить необходимую тактику оказания помощи.

Как лечить?

Когда возникают симптомы холестаза, то лечение у взрослых и детей в первую очередь направляется на устранение основной патологии. Для этого проводится:

  • удаление или дробление камней;
  • дегельментизация;
  • иссечение опухоли;
  • резекция желчного пузыря;
  • дренирование желчных протоков;
  • наложение анастомозов;
  • противовирусная терапия при гепатитах;
  • цитостатические средства при аутоиммунных патологиях.

Симптоматическое лечение холестаза включает в себя принятие мер для снижения интоксикации, восстановления и защиты печеночных клеток, улучшение оттока желчи. Некоторое улучшение состояния дают методики очищения крови от токсинов (гемосорбция и плазмаферез). Но если не устранить причину нарушения, то эти способы дают только временное облегчение.

Препараты

Для консервативной терапии холестаза применяются:

  • средства с урсодезоксихолиевой кислотой;
  • гепатопротекторы;
  • антигистаминные препараты;
  • желчегонные (холеретики и холекинетики);
  • витамины.

При таком заболевании, как холестаз, лечение препаратами помогает в том случае, если нарушение оттока связано с воспалительными процессами. При возникновении механического препятствия приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Диета

Диета при холестазе направляется на максимальное снижение нагрузки на печень. Для этого следует:

  • питаться часто и маленькими порциями.
  • готовить рекомендуется на пару или отваривать пищу;
  • запрещено использовать животный жир, жареные блюда;
  • блюда должны быть теплыми, горячее и холодное находится под запретом;
  • за 2-3 часа до сна полезно употреблять кисломолочный нежирный продукт (кефир или йогурт);
  • в рационе не должно быть газировки, кофе, алкоголя, острых и жирных соусов;
  • нельзя кушать супы на жирных бульонов, грибов, консервов, шоколада и какао.

Народные средства

При застое в желчных путях лечение народными средствами может послужить вспомогательным способом улучшения состояния на фоне общей терапии. Перед приготовлением средства следует посоветоваться с врачом.

Вот несколько рецептов, которые предлагают народные целители при застое желчи:

  1. На 250 мл кипятка нужно взять две столовые ложки измельченных ягод шиповника и одну ложку листа крапивы. Настоять в течение 30 минут и принимать два раза в день за 20 минут до еды.
  2. Лист березы измельчить и залить столовую ложку сырья 0,5 л воды, довести до кипения на небольшом огне и держать еще 5 минут. Потом принимать после процеживания по 150 мл три раза в сутки.
  3. Хорошо помогает при застойных явлениях сбор трав. Для приготовления следует взять по одной чайной ложке бессмертника, кукурузных рылец, зверобоя, залить 300 мл кипятка и варить полчаса. Потом довести до изначального объема с помощью чистой кипяченой воды и процедить. Пить за полчаса до приема пищи, три раза в сутки.

Холестаз беременных

Если застой желчи и симптоматика зуда появляется во время вынашивания плода, то в этом случае речь идет о варианте гестационного дерматоза. Причиной его становится увеличение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Признаки холестаза беременных заключаются в появлении зуда, пожелтении кожных покров, развитии диспепсических явлений. Многие симптомы могут быть приняты за токсикоз, поэтому постановка диагноза затрудняется.

Причины и профилактика

Основными причинами холестаза является образование камней в желчевыводящих протоках и неправильное питание. Поэтому для профилактики его следует перейти на здоровую пищу, а при нарушении метаболизма соблюдать диету. Предупредить застойные явления также помогает:

  • выполнение специальных упражнений;
  • своевременное лечение заболеваний печени и желчных путей;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное обращение к врачу в случае появления симптомов застоя желчи.
Ссылка на основную публикацию
Флуконазол от чего он
Флуконазол - эффективный противогрибковый препарат, который используется для лечения и профилактики молочницы - грибкового поражения органов. Наиболее распространенная форма медикамента...
Урсосан после холецистэктомии
Желчный пузырь (ЖП) является важным органом, выполняющим функцию резервуара для желчи, выделяемой печенью. Но инфекции, хронические заболевания и воспалительные процессы,...
Урсосан таблетки инструкция по применению
Состав Состав лекарства следующий: активный компонент —урсодеоксихолевая кислота; дополнительные компоненты — крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, желатин,магния стеарат, титана диоксид....
Флуконазол при грибке кожи
27 апреля 2017, 10:22 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 7,814 Многих интересует, как применять «Флуконазол» при микозах кожи? Это...
Adblock detector