Цисты lamblia intestinalis

Цисты lamblia intestinalis

Кишечные лямблии (лат. Giardia intestinalis, синонимы: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis и Giardia duodenalis) — вид паразитических жгутиковых простейших, паразитирующих в тонкой кишке человека и других млекопитающих и птиц, возбудитель лямблиоза человека.

При заражении кишечными лямблиями развивается лямблиоз, проявляющийся в качестве основного симптома диареей. Лямблиоз распространен по всему миру.

Кишечные лямблии в систематике протистов

Вид кишечные лямблии относится к роду лямблии (или жиардии, лат. Giardia), которые входит в отряд дипломонадид (Diplomonadida), класс Eopharyngia, тип Metamonada, надтип Excavata, царство протисты (простейшие).

Генетические особенности кишечных лямблий (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

Строение и жизненный цикл кишечных лямблий

Лямблии кишечные (часто называемые просто лямблии) — единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам и поглощают питательные вещества и различные ферменты, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и нарушая его. Размножение происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9–12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозиты активно подвижны. Размер трофозитов в среднем 9 на 12 мкм. Они имеют 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения и присасывательный диск, с помощью которого она фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный, задний, хвостовой — заостренный. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части. В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.

Жизненный цикл лямблий (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. Процесс деления занимает 15–20 минут. Во внешнюю среду лямблии выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5 % инвазированных лямблиями пациентов. Лямблии, в основном, располагаются в проксимальной части тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте лямблии остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от кишечных ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние.


1. Цисты лямблий попадают в организм хозяина с пищей или водой.
2. Цисты лямблий доходят до двенадцатиперстной кишки, где из каждой цисты образуется два трофазита.
3. В двенадцатиперстной и тощей кишках происходит размножение лямблий. Симптомы заражения проявляются не у всех носителей.
4. При прохождении через толстую кишку происходит превращение в цисты.
5 и 6. Цисты и трофазиты лямблий выходят из организма хозяина с фекалиями.
7. Вне организма хозяина выживают только цисты.
8. Цисты лямблий могут выживать в холодной воде от нескольких недель до нескольких месяцев.

При попадании в желудок цисты лямблий не разрушаются желудочным соком, и они проникают в двенадцатиперстную кишку, где из каждой цисты образуются два трофазита. С помощью присасывательного диска они прикрепляются к ворсинкам двенадцатиперстной и тощей кишок. Здесь, при кислотности среды 6,32–7,02 рН, происходит размножения лямблий.

Цисты лямблий выделяются с калом и могут длительно сохраняться во внешней среде. Передача инфекции осуществляется, чаще всего, фекально-оральным путем.

Кишечные лямблии — причина дуоденита

Лямблии могут быть одной из причин развития хронического дуоденита у детей. Лямблии паразитируют на эпителии двенадцатиперстной и тощей кишки, присасываясь к ворсинкам и питаясь продуктами гидролиза углеводов, непосредственно приводя к воспалительно-дистрофическим изменениям слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При обращении детей с жалобами на эпигастральные боли необходимо проводить исследование кала на наличие лямблий, так как лямблиоз может являться одной из причин таких болей.

Киотский глобальный консенсус рекомендует включить «Дуоденит на фоне лямблиоза» (англ. Duodenitis due to Giardia lamblia) в составе новой рубрики «Паразитарный дуоденит» в МКБ-11 (ICD11) .

Читайте также:  Свечи для флоры после молочницы
Кишечные лямблии — причина диареи

Лямблии могут быть причиной так называемой «диареи путешественников». Они выявляются примерно у 5 % возвращающихся из поездок по тропическим странам. В связи с различной выраженностью ответа человеческого организма клиническая картина инфекции варьирует от бессимптомных форм до тяжелой диареи с мальабсорбцией.

Giardia lamblia (лямблия) распространена повсеместно, а в отдельных странах мира показатель распространенности инфекции среди детей раннего возраста приближается к 100%. Инфицированными чаще всего оказываются дети в возрасте от 1 до 5 лет. Лямблии могут вызывать острую или рефрактерную диарея, иногда мальабсорбцию с жирным стулом, болью в животе и его вздутием. Однако подавляющее большинство инфекций проходит бессимптомно. Это сильно затрудняет процесс уточнения того, является ли лямблия истинной причиной диареи.

ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной Giardia lamblia (лямблиями), принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней по 250 мг для взрослых и исходя из 5 мг на кг веса для детей. Допустимо назначить однократную дозу тинидазола (50 мг на кг веса перорально); допускается использование максимально двух доз орнидазола в соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей. Лечение лямблиоза должно проводиться только при рефрактерной диареи и при обнаружении в пробе стула цист или трофозоитов Giardia lamblia. При острой диареи у детей лечение лямблиоза не производится («Лечение диареи». ВОЗ, 2006).

Диагностика и лечение лямблиоза

Для выявления лямблиоза проводят исследование кала или дуоденального содержимого. В кале обычно выявляются цисты лямблий. Однако при диарее или после назначения слабительного в кале можно выявить и вегетативные формы. При лямблиозе у детей стул 3–4 раза в день, желто-зелёной окраски, мягкой консистенции.

Для лечения лямблиоза назначают препараты из группы 5-нитроимидазолов:

  • детям до 12 лет:
  • метронидазол — 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 7-10 дней, или
  • тинидазол — 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
  • орнидазол — 40 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
  • секнидазол — 30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня.
  • пациентам старше 12 лет:
    • метронидазол — по 2 г в сутки в течение 3 дней или по 500 мг в сутки в течение 10 дней, или
    • тинидазол — 2 г в течение 1 дня, или
    • орнидазол — 2 г в течение 1 дня (Бронштейн А.М., Малышев Н.А.).
    • Антибиотики, активные в отношении кишечных лямблий
      Профессиональные медицинские публикации, касающиеся воздействия лямблий на ЖКТ

      Популярно о лямблиозе см. также:

      • Василенко В.В. Лямблиоз пугает всерьез // www.gastroscan.ru. 2017.

      Лямблии названы в честь описавшего их в 1859 году харьковского учёного Д. Ф. Лямбля.

      Распространённость лямблиоза у животных (В.Т. Ивашкин, В.О. Кайбышева)

      Кишечная лямблия паразитирует только в организме человека, вызывая заболевание лямблиоз. В течение жизни с ней сталкиваются многие люди, поэтому в крови могут обнаруживаться антитела IgG к Lamblia intestinalis.

      Строение лямблии

      Жизненный цикл лямблии включает две формы: циста и вегетативная форма. Циста – это один из жизненных циклов паразитов, временная форма, возникшая для существования вне организма хозяина. Цисты имеют твердую оболочку, защищающую лямблию от неблагоприятных условий внешней среды. Циста кишечной лямблии представляет собой округлое образование с двустенной прочной капсулой. Она устойчива во внешней среде, во влажной почве может сохраняться до 3 месяцев, нечувствительна к некоторым дезинфицирующим средствам (например, хлору), чувствительна к нагреванию.

      Вегетативная форма лямблии имеет следующее строение: грушевидную форму, оболочка хорошо выражена, у передней широкой части хорошо различимы два ядра, здесь же расположен небольшой присасывательный диск, благодаря которогоому лямблия остается в кишечнике и прикрепляется к ворсинкам или внедряется в стенку. Клетка оснащена для движения четырьмя парами жгутиков.

      Рассматривая жизненный цикл лямблии, нужно упомянуть, что инфицирование кишечной лямблией происходит фекально-оральным путем, то есть через грязные руки или предметы обихода. Описаны случаи заболевания лямблиозом при практиковании орально-анального секса.

      В ротовую полость попадают цисты кишечных лямблий. Проникая в организм человека, оболочка цисты разрушается под воздействием ферментов двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Возникает вегетативная форма паразита, способная размножаться. Начинается фаза активного деления: они делятся продольным способом.

      Читайте также:  Шелушение кожи на стопе

      Удвоение числа паразитов происходит каждые 8-12 часов. Половозрелые формы лямблий закрепляются на ворсинках тонкой или двенадцатиперстной кишки, иногда на стенке желчного пузыря и в паренхиме печени. При попадании лямблий в толстую кишку часть из них выделяется с испражнениями в виде вегетативной формы, часть образует цисты. Выделение лямблий с фекалиями происходит не постоянно, а с периодичностью каждые 8-10-е сутки.

      Классификация лямблиоза

      В зависимости от места, где лямблия преимущественно обитает, различают следующие формы:

      1. Лямблии в кишечнике: двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник.
      2. Внекишечная: билиарно-панкреатическая форма.
      3. Форма с внекишечными проявлениями.
      4. Смешанная.

      В зависимости от течения заболевания:

      1. Бессимптомный вариант.
      2. Манифестный вариант.

      Клиническая картина болезни

      Заболевание при инвазии лямблий возникает не у всех людей. Довольно часто инфицирование никак не проявляется клинически, тогда речь идет о бессимптомном носительстве. Для лямблий благоприятными условиями являются уже имеющийся в кишечнике воспалительный процесс или дистрофические изменения на слизистых. Чаще лямблиозом страдают дети. Это связано с низкой барьерной функцией кишечника и не до конца сформированной микрофлорой. От лямблиоза нередко происходит самоизлечение, но у лиц с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или при состоянии иммунодефицита лямблиоз может носить характер длительной инвазии и иметь стойкое упорное течение.

      Симптомы заболевания неспецифичны: все начинается с общего недомогания, снижения аппетита и похудания, затем присоединяются диспепсические явления (вздутие живота, тошнота, у маленьких детей могут быть рвота и повышение температуры).

      Для лямблиоза характерен частый, обильный, зловонный стул, плохоокрашенный или неокрашенный. У лиц с тяжелым иммунодефицитом может возникнуть примесь крови в кале (инвазия лямблиями может вызывать геморрагические изменения в стенке кишечника). У малышей развивается симптом мальабсорбции (отсутствие или уменьшение всасывания питательных веществ в кишечнике), что еще больше усугубляет тяжесть заболевания. Острое течение заболевания продолжается в течение недели, при своевременной терапии происходит быстрое излечение.

      При длительной инвазии на первый план клинической картины выходят симптомы мальабсорбции и мальдигетсии (нарушение переваривания), явления дисбактериоза. Возникают постоянные боли в животе. Ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. У таких пациентов диагностируется астеноневротический синдром, нередко возникает апатия (это внекишечные проявления). Возможны различные аллергические проявления, чаще по типу крапивницы (так называемые уртикарные высыпания), которые могут быть единственным клиническим симптомом в начале заболевания. У половины пациентов, инфицированных кишечной лямблией, возникают нарушения со стороны желчевыводящих путей и поджелудочной железы (билиарно-панкреатическая форма). Это проявляется болями в правом подреберье, нарушением окраски стула, тошнотой.

      Диагностические меры

      Заподозрить лямблиоз можно исходя из клинической картины заболевания и при наличии эпидемиологического анамнеза (случаи контактирования с заболевшими). Но из-за частых неспецифических симптомов заболевания обязательно лабораторное подтверждение диагноза.

      Анализы, которые необходимы для диагностики:

      1. Клинический анализ крови. Часто в нем будет фиксироваться эозинофилия – косвенный признак наличия в организме паразита (не только лямблии).
      2. Биохимический анализ крови: определение уровня печеночных шлаков, амилазы, электролитов, белка и т. д.
      3. Обнаружение антител (IgM) к кишечной лямблии в сыворотке крови.
      4. Микроскопия кала – непосредственное обнаружение вегетативной формы или цист в стуле.
      5. Дуоденальное зондирование. Инвазивная процедура – введение специального зонда в начальную часть двенадцатиперстной кишки с забором содержимого на анализ. Более информативное исследование.
      6. Обычная копрограмма для выявления симптомов мальдигестии и мальабсорбции с целью подбора симптоматической терапии.

      Лечение заболевания

      Принципы лечения лямблиоза, как и других инфекционных заболеваний, просты: симптоматическая и этиотропная терапия.

      Симптоматическая терапия подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинических проявлений. Например, при кожном зуде будут назначены антигистаминные препараты. Практически всем пациентам назначаются энтеросорбенты, пробиотики и пребиотики, комплексные витаминные препараты. В случае с тяжелой диареей у маленьких детей и истощенных взрослых проводится инфузионная терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей жидкости и восстановление электролитного баланса. Назначается специальная диета.

      Этиотропная эрадикационная терапия – это лечение, действующее непосредственно на лямблию с целью ее полного исчезновения из организма. Разработаны различные схемы терапии лямблиоза в зависимости от возраста пациента. Самые часто используемые препараты с высокой эффективностью – это метронидазол и орнидазол. Последний чаще используется в педиатрии, так как лучше переносится в сравнении с метронидазолом. При терапии этими препаратами удается получить выздоровление у более чем 90% людей. Препарат резерва у детей при неэффективности метронидазола и орнидазола – это фуразолидон, для взрослых – энтамизол. Для исключения повторной инфекции на лямблиоз исследуются все контактировавшие с пациентом лица. При отсутствии эффекта от терапии в некоторых случаях назначается схема приема двух антибиотиков.

      Читайте также:  Можно ли заморозить яйцеклетку с последующим оплодотворением

      Профилактические меры

      Основа профилактики: мытье рук, тщательное мытье овощей, фруктов, термическая обработка пищи и питье только кипяченой воды. При выявлении заболевших лямблиозом производятся их изоляция и диагностические мероприятия с контактными людьми. Обработка дезинфицирующими средствами и ультрафиолетом помещений. Предотвращение попадания фекалий человека в окружающую среду. Обследование лиц, поступающих в детские сады, школы и т. д., работников пищеблоков на лямблиоз ежегодно и при первичном наборе.

      Лямблии

      Трофозоит лямблии
      под сканирующим электронным микроскопом
      Научная классификация
      Домен: Эукариоты
      Группа : Экскаваты
      Клада : Metamonada
      Класс: Eopharyngia
      Отряд: Дипломонады
      Семейство: Hexamitidae
      Род: Лямблии
      Международное научное название

      Ля́мблии [1] [2] , или гиа́рдии [2] , или жиа́рдии [1] (лат. Giardia ) — род жгутиковых протистов из отряда дипломонадид (Diplomonadida). Паразитируют в тонком кишечнике человека и многих других млекопитающих, а также птиц.

      Один из видов этого рода — кишечная лямблия ( Giardia intestinalis ) (синонимы — Giardia lamblia и Giardia duodenalis) — возбудители лямблиоза человека.

      Содержание

      История изучения [ править | править код ]

      Впервые кишечная лямблия описана врачом Лямблем в 1859 году как возбудитель лямблиоза. Культивирована in vitro только в 1959 году советским ученым Карапетяном.

      Строение и биология [ править | править код ]

      Лямблии, как и другие дипломонады, имеют два ядра и двойной набор органоидов — четыре пары жгутиков и два медиальных тела. Само тело имеет грушевидную форму: передний конец расширен и закруглён, задний — сужен и заострён. Для этого рода характерен сложно устроенный прикрепительный диск, а также полное отсутствие цитостома. Размеры тела от 10 до 18 мкм. Способны образовывать цисты. Зрелые цисты имеют овальную форму и 4 ядра.Через середину тела проходят две опорные нити — аксостили, около которых расположено парабазальное тельце. Лямблии — анаэробы. Они лишены митохондрий и аппарата Гольджи. У них обнаружены рудиментарные митохондрии — митосомы, имеющие двойную мембрану и снабжаемые белками тем же способом, что и митохондрии (см. Внутриклеточная сортировка белков), но лишённые генетического материала.

      С помощью вентрального прикрепительного диска лямблии прикрепляются к микроворсинкам тонкого кишечника. Питаются они, видимо, только переваренной пищей хозяина путём пиноцитоза.

      Нагревание до 60—70 °С вызывает гибель цист через 5—10 мин, а при кипячении — немедленно. Замораживание до −13 °С снижает их жизнеспособность. Высушивание цист лямблий на воздухе в течение суток приводит к полной их гибели. Цисты устойчивы к ультрафиолетовому облучению и хлору.

      Жизненный цикл [ править | править код ]

      Размножаются в активном состоянии (на стадии трофозоита) путём продольного деления надвое. Во внешнюю среду с фекалиями хозяина попадают как трофозоиты, так и образующиеся в кишечнике цисты. Выживают во внешней среде только цисты, попадающие в организм новых хозяев фекально-оральным путём (с зараженной водой или пищей).

      Среда обитания [ править | править код ]

      Лямблии паразитируют в организме человека, кошек, собак, мышевидных грызунов. Желудочный сок не может повлиять на живую особь. [3] В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах [4] .

      Патогенность [ править | править код ]

      Лямблии являются причиной заболевания, связанного с их паразитизмом в тонкой кишке — лямблиоза. Чаще всего болеют дети, начиная с трёхмесячного возраста. Большие количества лямблий, которые покрывают обширные поверхности кишечной стенки, нарушают секреторную функцию кишечника, процесс всасывания жиров, жироподобных веществ, углеводов, а также моторную функцию кишечника. Могут вызывать механические воздействия, раздражая эпителий двенадцатиперстной кишки. Гибель микроорганизмов в процессе лечения лямблиоза оказывает сильное токсическое воздействие на организм.

      Ссылка на основную публикацию
      Цистон или канефрон что лучше
      Препараты Канефрон и Цистон обладают похожим действием. Из-за разного состава они имеют собственные противопоказания, и при разных заболеваниях мочевыводящей системы...
      Холестатическая болезнь печени
      Термин холестатические заболевания печени объединяет группу патологических состояний, вызванных нарушением синтеза желчи, а также затруднением ее отделения. В результате в...
      Холестерин и кофе
      На сегодняшний день, существует огромное количество любителей кофе, многие из которых просто не представляют себе день без этого бодрящего горячего...
      Цистоскопия мочевого пузыря больно
      7 минут Автор: Любовь Добрецова 4239 Цистоскопия является методом оценки состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Способ относится к малоинвазивным...
      Adblock detector